阅读历史 |

我能看见状态栏 第105节(1 / 5)

加入书签

帕斯卡尔博士苦笑了两声,他以前见过两个有同样疾病的患者,但那已经是很多年以前了。时间久远到他都快忘了那两个患者究竟是男是女。不过他们的结局,帕斯卡尔倒是记得很清楚。两人都没能撑过去,一名患者在麻省总院的风湿免疫科确诊疾病后离世。而另一人则在治疗刚开始的第二天,因为dic而死亡。

肺出血-肾炎综合征患者的预后普遍比较差。在医学界普遍采取血液置换加免疫抑制剂,并且合并大剂量糖皮质激素,并且接受长期透析治疗的方案之前,肺出血-肾炎综合征患者的普遍五年生存率不到10。有超过80的患者会在发病后一年内死亡。但随着医学逐渐进步,这一疾病的五年生存率已经被提高到了70。

但这些患者是单纯的肺出血-肾炎综合征。他们没有附带金黄色葡萄球菌的感染。

金黄色葡萄球菌是一种普遍存在的细菌。它们最容易从患者的体表伤口进入血液,或者感染周围组织造成化脓性感染,或者随着血液安家落户在心肺部,造成心包炎或者肺炎。而比起普通的金黄色葡萄球菌,更可怕的则是它的进化体——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(rsa)。

有时候我们常常能在电视里看到所谓“超级细菌”的报道。这一报道说的,就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。因为之前医学界对于细菌抗药性不够重视,70年代以前大量滥用抗生素,从而导致了金黄色葡萄球菌快速进化。新进化后的金黄色葡萄球菌,对于甲氧西林极不敏感,同时对甲氧西林相同结构的β-内酰胺类抗生素和头孢类抗生素均有耐药性。而且因为修改了抗生素作用靶位,它们甚至对氨基糖苷类、大环内脂类、四环素类、氟喹诺酮类等等抗生素都有不同程度的耐药。目前人类所能使用的抗生素里,只有万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌还算有效。

但王林是否感染了这种可怕的细菌,尚且无法确认。状态栏没有明确说明,而检测科则需要至少四个小时才能用pcr确认样本中是否有rsa存在。

“首先肯定是要控制感染。”前来参与会诊的重症医学科主任吴法先做了发言,“对于gb肾炎患者来说,肾脏损伤是已经形成了的。说难听一点,人没了肾还能活,可要是感染发展到了脓血症的地步,那可就不好救了。”

肾内科的大主任田华光则沉吟了好一阵,他皱着眉头问道,“患者的肾脏情况还不算差,如果能够尽快结束抗感染治疗,并且转入免疫抑制治疗的话,他的肾脏还是有希望保存的。”他看向了一旁的帕斯卡尔博士问道,“我记得现在的主流治疗方案里,双肾切除已经不是常规策略了吧?”

“确实不是。”帕斯卡尔博士点了点头。“常用的除了血浆置换,就是甲基泼尼松龙、泼尼松和环磷酰胺之类的联合用药。大概和器官移植之后的免疫抑制方案差不多。不过还要单独用糖皮质激素进行一次大剂量的冲击治疗,缓解肺部出血的情况。”

“对治疗方案稍微调整一下怎么样?”听着众多大佬的讨论,孙立恩那颗有些鬼点子的小心脏里忽然冒出来了一个大胆的方案。“可不可以在抗感染治疗的同时,先用血浆置换减少他血液里的gb抗体数量,延缓肺部和肾脏的损伤进展,然后在确认感染被消灭后,再进行免疫抑制治疗?”

周军睁大了眼睛,正准备批评孙立恩不按套路出牌。帕斯卡尔博士却先叫了起来,“好主意!”

血浆置换是将患者的血液从一侧静脉抽出,通过离心泵,将抽出的血液分成血浆和成分血。将患者本身的血浆舍弃后,以同等速度注入新鲜血浆,白蛋白溶液,或者平衡液等血浆代用品的一种治疗手段。

而在本病例中采用这一治疗手段的根本目的,是为了减少患者血液中gb抗体的绝对数量。

漂浮在血液里的抗体会随着血浆一起被分离出人体,而这一手段本身就能减少相当数量的gb抗体——血浆置换术一般一次可以置换掉人体内大约三分之一的血浆。也就是说,在不使用免疫抑制药物的情况下,血浆置换术能够在一定时间内将患者体内的抗体减少30左右。

当然,血浆置换术的置换量可以根据需求调整,真要一口气把患者体内的所有血浆都置换掉也不是不行。但这种极限量的血浆置换很容易引起全身性溶血等等更麻烦的情况。考虑到王林的肺部还在出血,全身血浆置换明显不太合适。因此,在经过追加了血液内科黎主任的专家讨论后,众人一致同意,对王林先进行总血量50的血浆置换术,在血浆置换完成后,马上开始进行抗感染治疗。

院感部门的大佬听说可能有rsa感染后不请自来。在pcr的检测结果还没出来以前,院感部门坚决反对直接使用万古霉素对患者进行治疗。

院感的理由很简单,“就算是rsa感染,使用传统抗生素也能消灭其中相当一部分非抗药细菌。真正具有耐甲氧西林抗药性的金黄色葡萄球菌繁殖速度慢,而且所有rsa菌落中都同时存在耐甲氧西林和甲氧西林敏感菌株。在首次使用抗生素后,会有大量敏感菌在几个小时内被杀

↑返回顶部↑

书页/目录